Le test de Tinetti 1)2)3) est un outil clinique standardisé, validé et largement utilisé pour l'évaluation précise du risque de chute chez les personnes âgées. Développé par Mary Tinetti en 1986, ce test évalue à la fois l'équilibre statique et l'équilibre dynamique à travers 16 items spécifiques.
Sa durée de passation est d'environ 5 à 10 minutes, ce qui en fait un instrument particulièrement adapté à la pratique clinique quotidienne. Sa fiabilité inter-examinateurs est excellente, avec un coefficient de corrélation intraclasse supérieur à 0,85 selon les études récentes.
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Le test de Tinetti, également appelé POMA (Performance-Oriented Mobility Assessment), est un outil clinique d'évaluation conçu pour identifier les personnes âgées présentant un risque élevé de chute. Cette échelle examine méthodiquement deux dimensions essentielles de la mobilité.
| Évaluation de l’équilibre statique | |
|---|---|
| Le patient est assis sur une chaise sans accoudoirs : | |
| 1. Equilibre assis sur la chaise | |
| 0 = se penche sur le côté, glisse de la chaise 1 = sûr, stable |
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| On demande au patient de se lever, si possible sans s’appuyer sur les accoudoirs : | |
| 2. Se lever | |
| 0 = impossible sans aide 1 = possible, mais nécessite l’aide des bras 2 = possible sans les bras |
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| 3. Tentative de se lever | |
| 0 = impossible sans aide 1 = possible, mais plusieurs essais 2 = possible lors du premier essai |
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| 4. Equilibre immédiat debout (5 premières secondes) | |
| 0 = instable (chancelant, oscillant) 1 = sûr, mais nécessite une aide technique debout 2 = sûr sans aide technique |
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| Test de provocation de l’équilibre en position debout : | |
| 5. Equilibre lors de la tentative debout pieds joints | |
| 0 = instable 1 = stable, mais avec pieds largement écartés (plus de 10 cm) ou nécessite une aide technique 2 = pieds joints, stable |
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| 6. Poussées (sujets pieds joints, l’examinateur le pousse légèrement sur le sternum à 3 reprises) | |
| 0 = commence à tomber 1 = chancelant, s’aggrippe, et se stabilise 2 = stable | |
| 7. Yeux fermés | |
| 0 = instable 1 = stable |
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| Le patient doit se retourner de 360° : | |
| 8. Pivotement de 360° | |
| 0 = pas discontinus 1 = pas continus 0 = instable (chancelant, s’aggrippe) 1 = stable |
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| Le patient doit s’asseoir sur la chaise : | |
| 9. S’asseoir | |
| 0 = non sécuritaire, juge mal les distances, se laisse tomber sur la chaise 1 = utilise les bras ou n’a pas un mouvement régulier 2 = sécuritaire, mouvement régulier |
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| Score équilibre statique : /16 | |
| Évaluation de l’équilibre dynamique | |
|---|---|
| Le patient doit marcher au moins 3 mètres en avant, faire demi-tour et revenir à pas rapides vers la chaise. Il doit utiliser son aide technique habituelle (canne ou déambulateur) : | |
| 10. Initiation de la marche (immédiatement après le signal du départ) | |
| 0 = hésitations ou plusieurs essais pour partir 1 = aucune hésitation |
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| 11. Longueur et hauteur du pas | |
| Longueur, pied Droit 0 = ne dépasse pas le pied gauche en appui 1 = dépasse le pied gauche en appui |
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| Hauteur, pied Droit 0 = le pied droit ne décolle pas complètement du sol 1 = le pied droit décolle complètement du sol |
|
| Longueur, pied Gauche 0 = ne dépasse pas le pied droit en appui 1 = dépasse le pied droit en appui |
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| Hauteur, pied Gauche 0 = le pied gauche ne décolle pas complètement du sol 1 = le pied gauche décolle complètement du sol |
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| 12. Symétrie de la marche | |
| 0 = la longueur des pas droit et gauche semble inégale 1 = la longueur des pas droit et gauche semble identique |
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| 13. Continuité des pas | |
| 0 = arrêt ou discontinuité de la marche 1 = les pas paraissent continus |
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| 14. Ecartement du chemin (trajectoire estimée à partir de carreaux de 30 cm et observée sur une distance de 3 m) | |
| 0 = déviation nette d’une ligne imaginaire 1 = légère déviation, ou utilisation d’une aide technique 2 = pas de déviation sans aide technique |
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| 15. Stabilité du tronc | |
| 0 = balancement net ou utilisation d’une aide technique 1 = sans balancement, mais avec flexion des genoux ou du tronc ou balancement élargi des bras 2 = sans balancement, sans flexion, sans utilisation des bras, sans nécessité d’appui sur un objet |
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| 16. Attitude pendant la marche | |
| 0 = polygone de marche élargi (talons séparés) 1 = les pieds se touchent presque lors de la marche |
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| Score équilibre dynamique : / 12 |
Score Total : / 28
L'interprétation du score total permet d'évaluer précisément le niveau de risque de chute et d'adapter les mesures préventives nécessaires. Plus de le score est élevé, plus le risque est faible.
Quelle est la différence entre le test de Tinetti et le Timed Up and Go (TUG) ?
Le test de Tinetti est une évaluation complète de l'équilibre et de la marche à travers 16 items et prend 5-10 minutes. Le TUG est un test chronométré plus simple et rapide (environ 1-2 minutes) qui mesure le temps nécessaire pour se lever d'une chaise, marcher 3 mètres, faire demi-tour et se rasseoir. Le Tinetti offre une analyse plus détaillée des composantes de l'équilibre, tandis que le TUG fournit une mesure quantitative rapide de la mobilité fonctionnelle.
Le test de Tinetti est-il validé pour toutes les personnes âgées ?
Le test est validé pour les personnes âgées vivant en communauté, en EHPAD ou hospitalisées. Cependant, son utilisation peut être limitée chez les personnes présentant des troubles cognitifs sévères ou une incapacité totale à se tenir debout. Des adaptations existent pour certaines populations spécifiques.
Quand faut-il réaliser le test de Tinetti ?
Le test est recommandé lors de l'évaluation gériatrique initiale, après une chute, en cas de troubles de l'équilibre rapportés par la personne ou son entourage, et pour le suivi des interventions thérapeutiques (rééducation, adaptation des aides techniques, etc.).
Quelle est la fréquence recommandée pour répéter le test ?
En l'absence d'événement particulier, une évaluation annuelle est généralement suffisante chez les personnes à risque modéré. Pour les personnes à haut risque (score ≤ 19), une réévaluation tous les 3 à 6 mois est recommandée. Après une hospitalisation ou un nouvel événement de santé, une réévaluation est systématiquement indiquée.
Le test nécessite-t-il un équipement spécifique ?
Le matériel requis est minimal : une chaise sans accoudoirs d'environ 45 cm de hauteur, un espace de marche d'au moins 3 mètres, et idéalement un sol avec des repères visuels (carreaux) pour évaluer la trajectoire. Aucun matériel spécialisé n'est nécessaire.
Quelle formation est nécessaire pour administrer le test ?
Le test de Tinetti peut être administré par différents professionnels de santé (médecins, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, infirmières) après une formation appropriée. Une bonne compréhension des critères d'évaluation et quelques observations supervisées sont généralement suffisantes pour assurer une administration fiable.