Les critères de Beers de l’American Geriatrics Society pour le repérage des médicaments potentiellement inappropriées chez les personnes âgées.
Bérengère et Éric Maeker le 07 Janvier 2015. Mis à jour du 16 Août 2023.
Les critères de Beers sont régulièrement mis à jour 1). La dernière revue date de 2023 par la Société Américaine de Gériatrie et détaille les médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées. Basée sur une méta-analyse d’études exhaustives, elle détaille des recommandations pour une prescription adaptée et sécurisée pour les séniors. Les critères de Beers constituent une ressource essentielle pour les professionnels de la santé et les chercheurs.
Ils visent à améliorer la sélection des médicaments pour réduire l'exposition des personnes âgées aux médicaments potentiellement inappropriés, éduquer les professionnels et les personnes elles-mêmes, et évaluer la qualité des soins.
Ils s'appliquent aux adultes de 65 ans et plus, sauf en situation de soins palliatifs et en fin de vie.
Les critères prennent en considération :
- la molécule ou la classe de molécule elle-même qui peut être inapproprié comme les antihistaminiques de première génération
- les interactions médicament-maladie ou médicament-syndrome
- les médicaments à utiliser avec prudence chez les personnes âgées
- les interactions médicamenteuses potentiellement importantes sur le plan clinique qui devraient être évitées chez les personnes âgées
- et les médicaments à éviter ou dont la posologie nécessite d’être réduite en fonction des niveaux de fonction rénale chez les personnes âgées
- ils rappellent enfin les médicaments à fortes propriétés anticholinergiques
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Les tableaux
Les critères de Beers 2023
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Tableau 2 - 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® pour l'utilisation potentiellement inappropriée de médicaments chez les personnes âgées
| médicament | justification | recommandation | qualité_des_preuves | force_de_la_recommandation |
|---|---|---|---|---|
| Antihistamines | ||||
| Antihistaminiques de première génération Bromphéniramine Chlorphéniramine Cyproheptadine Dimenhydrinate Diphénhydramine (par voie orale) Doxylamine Hydroxyzine Méclizine Prométhazine Triprolidine |
Hautement anticholinergiques ; la clairance est réduite avec l'âge avancé, et une tolérance se développe lorsqu'ils sont utilisés comme hypnotiques ; risque de confusion, de bouche sèche, de constipation et d'autres effets ou toxicités anticholinergiques. L'exposition cumulative aux médicaments anticholinergiques est associée à un risque accru de chutes, de délire et de démence, même chez les adultes plus jeunes. Tenez compte de la charge anticholinergique totale lors des révisions régulières des médicaments et soyez prudent chez les adultes “jeunes-vieux” aussi bien que chez les adultes “vieux-vieux”. L'utilisation de la diphénhydramine dans des situations telles que le traitement aigu des réactions allergiques graves peut être appropriée. | Éviter | Modérée | Fort |
| Anti-infectieux | ||||
| Nitrofurantoïne | Risque potentiel de toxicité pulmonaire, d'hépatotoxicité et de neuropathie périphérique, notamment en cas d'utilisation prolongée ; des alternatives plus sûres sont disponibles. | Éviter chez les individus avec une clairance de la créatinine (CrCl) < 30 mL/min ou pour une suppression à long terme. | Faible | Fort |
| Cardiovasculaire et antithrombotiques | ||||
| Aspirine pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires |
Le risque de saignement majeur dû à l'aspirine augmente considérablement avec l'âge. Les études suggèrent un manque de bénéfice net et un potentiel de préjudice net lorsqu'elle est initiée pour la prévention primaire chez les personnes âgées. Il y a moins de preuves sur l'arrêt de l'aspirine chez les utilisateurs à long terme, bien que des principes similaires pour l'initiation puissent s'appliquer. Note : L'aspirine est généralement indiquée pour la prévention secondaire chez les adultes plus âgés atteints de maladies cardiovasculaires établies. | Éviter d'initier l'aspirine pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires. Considérez la réduction de la prescription d'aspirine chez les adultes plus âgés déjà sous traitement pour la prévention primaire. | Élevée | Fort |
| Warfarine pour le traitement de la fibrillation auriculaire non valvulaire ou de la thromboembolie veineuse (TEV) |
Comparée aux ACOs, la warfarine présente un risque plus élevé de saignement majeur (en particulier les saignements intracrâniens) et une efficacité similaire ou inférieure dans le traitement de la fibrillation auriculaire non valvulaire et de la TEV. Les ACOs sont donc le choix préféré pour l'anticoagulation chez la plupart des personnes atteintes de ces affections. | Éviter de commencer par la warfarine en tant que traitement initial de la fibrillation auriculaire non valvulaire ou de la TEV, sauf si les options alternatives (c'est-à-dire les ACOs) sont contre-indiquées ou s'il existe des obstacles importants à leur utilisation. Chez les adultes plus âgés qui prennent de la warfarine à long terme, il peut être raisonnable de continuer ce médicament, en particulier chez ceux dont le RIN est bien contrôlé (c'est-à-dire >70 % du temps dans la plage thérapeutique) et qui ne présentent aucun effet indésirable. Voir également les critères de rivaroxaban (Tableau 2) et de dabigatran (Tableau 4) et la note de bas de page concernant le choix entre la warfarine et les ACOs et entre les ACOs. | Élevée | Fort |
| Rivaroxaban pour le traitement à long terme de la fibrillation auriculaire non valvulaire ou de la thromboembolie veineuse (TEV) |
Aux doses utilisées pour le traitement à long terme de la TEV ou de la fibrillation auriculaire non valvulaire, le rivaroxaban semble présenter un risque plus élevé de saignements majeurs et de saignements gastro-intestinaux chez les adultes plus âgés que d'autres ACOs, en particulier l'apixaban.c Le rivaroxaban peut être raisonnable dans des situations spéciales, par exemple lorsque l'administration quotidienne est nécessaire pour faciliter l'observance du traitement médicamenteux. Tous les ACOs confèrent un risque plus faible d'hémorragie intracrânienne que la warfarine.c | Éviter pour le traitement à long terme de la fibrillation auriculaire ou de la TEV en faveur d'alternatives anticoagulantes plus sûres. Voir également les critères de warfarine (Tableau 2) et de dabigatran (Tableau 4) et la note de bas de page concernant le choix entre la warfarine et les ACOs et entre les ACOs. | Modérée | Fort |
| Dipyridamole, à courte action par voie orale (ne s'applique pas à la combinaison à libération prolongée avec l'aspirine) | Peut provoquer une hypotension orthostatique ; des alternatives plus efficaces sont disponibles ; la forme IV est acceptable pour les tests de contrainte cardiaque. | Éviter | Modérée | Fort |
| Alpha-1 périphériques non sélectifs bloquants pour le traitement de l'hypertension Doxazosine Prazosine Térazosine |
Risque élevé d'hypotension orthostatique et de préjudices associés, en particulier chez les adultes plus âgés ; non recommandé en tant que traitement de routine de l'hypertension ; d'autres agents ont un profil bénéfice/risque supérieur. | Éviter l'utilisation en tant qu'antihypertenseur. | Modérée | Fort |
| Alpha-agonistes centraux pour le traitement de l'hypertension Clonidine Guanfacine |
Risque élevé d'effets indésirables du SNC ; peut entraîner une bradycardie et une hypotension orthostatique ; non recommandé en tant que traitement de routine de l'hypertension. | Éviter la clonidine comme traitement de première intention de l'hypertension. Éviter les autres alpha-agonistes centraux pour le traitement de l'hypertension. | Faible | Fort |
| Nifédipine à libération immédiate | Risque potentiel d'hypotension ; risque de déclenchement d'une ischémie myocardique. | Éviter | Élevée | Fort |
| Amiodarone | Efficace pour maintenir le rythme sinusal mais présente plus de toxicités que d'autres antiarythmiques utilisés dans la fibrillation auriculaire ; peut être une première option raisonnable chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque concomitante ou d'une hypertrophie ventriculaire gauche substantielle si le contrôle du rythme est préféré au contrôle de la fréquence. | Éviter en tant que traitement de première intention pour la fibrillation auriculaire, sauf si le patient présente une insuffisance cardiaque ou une hypertrophie ventriculaire gauche substantielle. | Élevée | Fort |
| Dronédarone | Des résultats défavorables ont été observés chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire permanente ou d'une insuffisance cardiaque sévère ou récemment décompensée. Dans certaines circonstances, des résultats défavorables ont également été signalés chez des personnes atteintes de fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (par exemple, ≤ 35 %) avec des symptômes plus légers (classe NYHA I ou II). | Éviter chez les individus atteints de fibrillation auriculaire permanente ou d'une insuffisance cardiaque sévère ou récemment décompensée. Utiliser avec prudence chez les patients atteints de FEVG réduite avec des symptômes moins graves (classe NYHA I ou II). | Élevée | Fort |
| Digoxine pour le traitement de première intention de la fibrillation auriculaire ou de l'insuffisance cardiaque |
Utilisation dans la fibrillation auriculaire : ne devrait pas être utilisée en première intention car il existe des alternatives plus sûres et plus efficaces pour le contrôle de la fréquence. Utilisation dans l'insuffisance cardiaque : les preuves des bénéfices et des préjudices de la digoxine sont contradictoires et de moindre qualité ; la plupart des preuves (mais pas toutes) concernent l'utilisation dans l'insuffisance cardiaque à FEVG réduite. Il existe des preuves solides en faveur d'autres agents en tant que traitement de première intention pour réduire les hospitalisations et la mortalité chez les adultes atteints d'insuffisance cardiaque à FEVG réduite. Dans l'insuffisance cardiaque, des doses plus élevées ne sont pas associées à des avantages supplémentaires et peuvent augmenter le risque de toxicité. Utiliser avec prudence pour arrêter la digoxine chez les utilisateurs actuels atteints d'insuffisance cardiaque à FEVG réduite, compte tenu des preuves limitées suggérant des résultats cliniques défavorables après l'arrêt. Une diminution de la clairance rénale de la digoxine peut entraîner un risque accru d'effets toxiques ; une réduction supplémentaire de la dose peut être nécessaire chez les patients atteints de maladie rénale chronique de stade 4 ou 5. | Éviter cet agent de contrôle de la fréquence en première intention pour la fibrillation auriculaire. Éviter en tant que traitement de première intention pour l'insuffisance cardiaque. Voir la justification pour la prudence concernant le sevrage chez les utilisateurs à long terme atteints d'insuffisance cardiaque à FEVG réduite. Si utilisé pour la fibrillation auriculaire ou l'insuffisance cardiaque, éviter les doses > 0,125 mg/jour. | Fibrillation auriculaire ; insuffisance cardiaque : faible Dosage > 0,125 mg/jour : modéré | Fort |
| Système nerveux central | ||||
| Antidépresseurs avec une forte activité anticholinergique, seuls ou en association Amitriptyline Amoxapine Clomipramine Désipramine Doxépine >6 mg/jour Imipramine Nortriptyline Paroxétine |
Hautement anticholinergiques, sédatifs et provoquent une hypotension orthostatique ; le profil de sécurité de la doxépine à faible dose (≤6 mg/jour) est comparable à celui du placebo. | Éviter | Élevée | Fort |
| Agents antiparkinsoniens avec une forte activité anticholinergique Benztropine (par voie orale) Trihexyphénidyle |
Non recommandés pour la prévention ou le traitement des symptômes extrapyramidaux dus aux antipsychotiques ; des agents plus efficaces sont disponibles pour le traitement de la maladie de Parkinson. | Éviter | Modérée | Fort |
| Antipsychotiques, de première (typiques) et deuxième (atypiques) génération Aripiprazole Halopéridol Olanzapine Quetiapine Rispéridone Autresd |
Risque accru d'accident vasculaire cérébral et taux plus élevé de déclin cognitif et de mortalité chez les personnes atteintes de démence. Des preuves supplémentaires suggèrent une association entre la prise de médicaments antipsychotiques et la mortalité, indépendamment de la démence. Évitez les antipsychotiques pour les problèmes comportementaux de la démence ou du délirium, sauf si des options non pharmacologiques documentées (par exemple, les interventions comportementales) ont échoué et/ou si le patient représente une menace substantielle pour lui-même ou pour autrui. S'ils sont utilisés, des tentatives périodiques de réduction de la prescription devraient être envisagées pour évaluer le besoin continu et/ou la dose la plus efficace. | Éviter, sauf dans les indications approuvées par la FDA telles que la schizophrénie, le trouble bipolaire, la psychose de la maladie de Parkinson (voir Tableau 3), le traitement adjuvant du trouble dépressif majeur, ou pour une utilisation à court terme comme antiémétique. | Modérée | Fort |
| Barbituriques Butalbital Phénobarbital Primidone |
Taux élevé de dépendance physique, tolérance aux bénéfices du sommeil, risque accru de surdose à faibles doses. | Éviter | Élevée | Fort |
| Benzodiazépines Alprazolam Chlordiazépoxide (seul ou en association avec l'amitriptyline ou le clidinium) Clobazam Clonazépam Clorazépate Diazépam Estazolam Lorazépam Midazolam Oxazépam Témazépam Triazolam |
L'utilisation de benzodiazépines expose les utilisateurs aux risques d'abus, d'utilisation incorrecte et de dépendance. L'utilisation concomitante d'opioïdes peut entraîner une sédation profonde, une dépression respiratoire, un coma et la mort. Les adultes plus âgés sont plus sensibles aux benzodiazépines et ont un métabolisme diminué des agents à action prolongée ; l'utilisation continue de benzodiazépines peut entraîner une dépendance physique cliniquement significative. En général, toutes les benzodiazépines augmentent le risque d'altération cognitive, de délirium, de chutes, de fractures et d'accidents de la route chez les adultes plus âgés. Peut être approprié pour les troubles épileptiques, le trouble du comportement du sommeil en phase de sommeil paradoxal, le sevrage des benzodiazépines, le sevrage de l'éthanol, le trouble anxieux généralisé sévère, et l'anesthésie périprocédurale. | Éviter | Modérée | Fort |
| Benzodiazépine nonbenzodiazépine agonistes des récepteurs des benzodiazépines (hypnotiques "Z-drugs") Eszopiclone Zaleplon Zolpidem |
Les agonistes des récepteurs des benzodiazépines nonbenzodiazépines ("Z-drugs") ont des événements indésirables similaires à ceux des benzodiazépines chez les adultes plus âgés (par exemple, délirium, chutes, fractures, augmentation des visites aux urgences/hospitalisations, accidents de la route) ; amélioration minimale de la latence et de la durée du sommeil. | Éviter | Modérée | Fort |
| Méprobamate | Taux élevé de dépendance physique ; très sédatif. | Éviter | Modérée | Fort |
| Mésylates d'ergoloïde (alcaloïdes de l'ergot déshydrogénés) | Absence d'efficacité. | Éviter | Élevée | Fort |
| Endocrine | ||||
| Androgènes Méthyltestostérone Testostérone |
Potentiel de problèmes cardiaques ; risques potentiels chez les hommes atteints de cancer de la prostate. | Éviter sauf en cas d'hypogonadisme confirmé avec des symptômes cliniques. | Modérée | Faible |
| Estrogènes avec ou sans progestatifs (comprend les préparations d'estrogènes naturels et synthétiques) |
Preuves du potentiel cancérogène (sein et endomètre) ; absence d'effet cardioprotecteur et de protection cognitive chez les femmes plus âgées. Pour les femmes qui commencent un THS à l'âge de 60 ans et plus, les risques du THS sont supérieurs aux avantages, car le THS est lié à un risque accru de maladies cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, de caillots sanguins et de démence. Les preuves indiquent que les estrogènes vaginaux pour le traitement de la sécheresse vaginale sont sûrs et efficaces ; les femmes ayant des antécédents de cancer du sein qui ne répondent pas aux thérapies non hormonales sont invitées à discuter des risques et des avantages des estrogènes vaginaux à faible dose (par exemple, des dosages d'estradiol <25 mcg deux fois par semaine) avec leur professionnel de la santé. | Ne pas initier d'estrogène systémique (par exemple, comprimés oraux ou patchs transdermiques). Envisager une réduction de la prescription chez les femmes plus âgées déjà sous ce médicament. Crème vaginale ou comprimés vaginaux : acceptable pour l'utilisation d'estrogène intravaginal à faible dose pour la gestion de la dyspareunie, des infections récurrentes des voies urinaires inférieures et d'autres symptômes vaginaux. | Oral et patch : élevée Crème vaginale ou comprimés vaginaux : modérée | Oral et patch : forte Crème vaginale ou comprimés vaginaux : faible |
| Insuline, échelle mobile (régimes à base d'insuline contenant uniquement de l'insuline à courte ou rapide action dosée en fonction des taux actuels de glycémie sans utilisation concomitante d'insuline basale ou à action prolongée) |
Risque accru d'hypoglycémie sans amélioration de la gestion de l'hyperglycémie quel que soit le cadre de soins. Éviter les régimes à base d'insuline qui contiennent uniquement de l'insuline à courte ou rapide action dosée en fonction des taux actuels de glycémie sans utilisation concomitante d'insuline basale ou à action prolongée. Cette recommandation ne s'applique pas aux régimes contenant de l'insuline basale ou de l'insuline à action prolongée. | Éviter | Modérée | Forte |
| Sulfonylurées (toutes, y compris à action courte et prolongée) Gliclazide Glimépiride Glipizide Glyburide (Glibenclamide) |
Les sulfonylurées présentent un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires, de mortalité toutes causes confondues et d'hypoglycémie par rapport à d'autres agents. Les sulfonylurées peuvent augmenter le risque de décès d'origine cardiovasculaire et d'accident vasculaire cérébral ischémique. Parmi les sulfonylurées, les agents à action prolongée (par exemple, la glyburide, la glimépiride) présentent un risque plus élevé d'hypoglycémie prolongée que les agents à action courte (par exemple, le glipizide). | Éviter les sulfonylurées en monothérapie en première ou deuxième intention ou en association à moins qu'il n'y ait des obstacles importants à l'utilisation d'agents plus sûrs et plus efficaces. Si une sulfonylurée est utilisée, choisir des agents à action courte (par exemple, le glipizide) plutôt que des agents à action prolongée (par exemple, la glyburide, la glimépiride). | Hypoglycémie : Élevée Événements CV et mortalité toutes causes : Modérée Décès CV et AVC ischémique : Faible | Forte |
| Thyroïde desséchée | Inquiétudes concernant les effets cardiaques ; alternatives plus sûres disponibles. | Éviter | Faible | Forte |
| Mégestrol | Effet minime sur le poids ; augmente le risque d'événements thrombotiques et éventuellement de décès chez les adultes plus âgés. | Éviter | Modérée | Forte |
| Hormone de croissance | L'impact sur la composition corporelle est faible et associé à de l'œdème, des arthralgies, un syndrome du canal carpien, une gynécomastie et une glycémie à jeun altérée. | Éviter, sauf pour les patients rigoureusement diagnostiqués selon des critères fondés sur des preuves avec un déficit en hormone de croissance d'étiologie établie. | Élevée | Forte |
| Gastro-intestinal | ||||
| Inhibiteurs de la pompe à protons Dexlansoprazole Ésoméprazole Lansoprazole Oméprazole Pantoprazole Rabéprazole |
Risque d'infection à C. difficile, de pneumonie, de malignités gastro-intestinales, de perte osseuse et de fractures. | Éviter l'utilisation programmée pendant plus de 8 semaines, sauf pour les patients à haut risque (par exemple, corticoïdes par voie orale ou utilisation chronique d'AINS), œsophagite érosive, œsophagite de Barrett, hypersecretion pathologique ou besoin démontré de traitement d'entretien (par exemple, en raison de l'échec de l'arrêt du médicament ou d'antagonistes des récepteurs H2). | C. difficile, perte osseuse et fractures : Élevée Pneumonie et malignités gastro-intestinales : Modérée | Forte |
| Métoclopramide | Peut provoquer des effets extrapyramidaux, y compris une dyskinésie tardive ; le risque peut être plus élevé chez les adultes plus âgés fragiles et en cas d'exposition prolongée. | Éviter, sauf en cas de gastroparésie avec une durée d'utilisation ne dépassant pas 12 semaines, sauf dans de rares cas. | Modérée | Forte |
| Antispasmodiques gastro-intestinaux avec une forte activité anticholinergique Atropine (à l'exception de l'ophtalmique) Clidinium-chlordiazépoxide Dicyclomine Hyoscyamine Scopolamine |
Très anticholinergiques, efficacité incertaine. | Éviter | Modérée | Forte |
| Huile minérale, administrée par voie orale | Risque potentiel d'aspiration et d'effets indésirables ; alternatives plus sûres disponibles. | Éviter | Modérée | Forte |
| Voies génito-urinaires | ||||
| Voies génito-urinaires Désmopressine |
Risque élevé d'hyponatrémie ; traitements alternatifs plus sûrs pour la nycturie (y compris non pharmacologiques). | Éviter pour le traitement de la nycturie ou de la polyurie nocturne. | Modérée | Forte |
| Médicaments contre la douleur | ||||
| AINS non sélectifs de la COX-2, par voie orale : Aspirine > 325 mg/jour Diclofénac Diflunisal Étodolac Flurbiprofène Ibuprofène Indométhacine Kétorolac Méloxicam Nabumétone Naproxène Oxaprozine Piroxicam Sulindac |
Risque accru de saignement gastro-intestinal ou de maladie ulcéreuse chez les groupes à haut risque, notamment ceux de plus de 75 ans ou prenant des corticostéroïdes par voie orale ou parentérale, des anticoagulants ou des antiplaquettaires ; l'utilisation d'un inhibiteur de la pompe à protons ou de misoprostol réduit mais n'élimine pas le risque. Les ulcères de l'UGI, les saignements importants ou la perforation causés par les AINS surviennent chez !1 % des patients traités pendant 3 à 6 mois et chez !2 %-4 % des patients traités pendant 1 an ; ces tendances se poursuivent avec une durée d'utilisation plus longue. Peut également augmenter la pression artérielle et provoquer une lésion rénale. Les risques sont liés à la dose. | Éviter l'utilisation chronique, sauf si d'autres alternatives ne sont pas efficaces et si le patient peut prendre un agent gastroprotecteur (inhibiteur de la pompe à protons ou misoprostol). Éviter l'utilisation programmée à court terme en association avec des corticostéroïdes par voie orale ou parentérale, des anticoagulants ou des antiplaquettaires, sauf si d'autres alternatives ne sont pas efficaces et si le patient peut prendre un agent gastroprotecteur (inhibiteur de la pompe à protons ou misoprostol). | Modérée | Forte |
| Indométhacine Kétorolac (oral et parentéral) |
Risque accru de saignement gastro-intestinal/maladie ulcéreuse et de lésion rénale aiguë chez les adultes plus âgés. De tous les AINS, l'indométhacine a le plus d'effets indésirables, notamment un risque plus élevé d'effets indésirables du SNC. | Éviter | Modérée | Forte |
| Mépéridine | Analgésique oral non efficace aux doses couramment utilisées ; peut présenter un risque plus élevé de neurotoxicité, y compris un délire, que d'autres opioïdes ; alternatives plus sûres disponibles. | Éviter | Modérée | Forte |
| Relaxants musculaires Carisoprodol Chlorzoxazone Cyclobenzaprine Méthocarbamol Orphénadrine |
Les relaxants musculaires généralement utilisés pour traiter les troubles musculosquelettiques sont mal tolérés par les adultes plus âgés en raison des effets indésirables anticholinergiques, de la sédation et du risque accru de fractures ; l'efficacité aux doses tolérées par les adultes plus âgés est discutable. Ce critère ne s'applique pas aux relaxants musculaires squelettiques généralement utilisés pour le traitement de la spasticité (c'est-à-dire le baclofène et le tizanidine), bien que ces médicaments puissent également entraîner d'importants effets indésirables. | Éviter | Modérée | Forte |
Tableau 3 - 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® pour l'utilisation potentiellement inappropriée de médicaments chez les personnes âgées en raison d'interactions médicament-maladie ou médicament-syndrome qui peuvent exacerber la maladie ou le syndrome.
| contexte | médicaments | justification | recommandation | qualité_des_preuves | force_de_la_recommandation |
|---|---|---|---|---|---|
| Cardiovasculaire | |||||
| Insuffisance cardiaque | Cilostazol Dextrométhorphane-quinidine Inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques (Diltiazem, Vérapamil) Dronédarone AINS et inhibiteurs de la COX-2 Thiazolidinediones Pioglitazone |
Potentiel de favoriser la rétention de liquides et/ou d'exacerber l'insuffisance cardiaque (AINS et inhibiteurs de la COX-2, inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques, thiazolidinediones) ; potentiel d'augmentation de la mortalité chez les adultes plus âgés atteints d'insuffisance cardiaque (cilostazol et dronédarone) ; préoccupations concernant la prolongation de l'intervalle QT (dextrométhorphane-quinidine). | Éviter : Cilostazol, Dextrométhorphane-quinidine Éviter en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite : Inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques (Diltiazem, Vérapamil) Utiliser avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque asymptomatique ; éviter chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque symptomatique : Dronédarone, AINS et inhibiteurs de la COX-2, Thiazolidinediones, Pioglitazone |
Cilostazol, dextrométhorphane-quinidine, inhibiteurs de la COX-2 : Faible ; Inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques, AINS : Modérée ; Dronédarone, thiazolidinediones : Élevée | Forte |
| Syncope | Antipsychotiques (sélectionnés) (Chlorpromazine, Olanzapine), Inhibiteurs de la cholinestérase (AChEIs) (Donepezil, Galantamine, Rivastigmine), Bloqueurs alpha-1 périphériques non sélectifs (Doxazosine, Prazosine, Térazosine), Antidépresseurs tricycliques tertiaires (Amitriptyline, Clomipramine, Doxépine, Imipramine) | Les antipsychotiques répertoriés et les antidépresseurs tricycliques tertiaires augmentent le risque d'hypotension orthostatique. Les AChEIs provoquent une bradycardie et doivent être évités chez les adultes plus âgés dont la syncope peut être due à une bradycardie. Les bloqueurs alpha-1 périphériques non sélectifs provoquent des changements de tension artérielle orthostatique et doivent être évités chez les adultes plus âgés dont la syncope peut être due à une hypotension orthostatique. | Éviter | Élevée | Antipsychotiques, bloqueurs alpha-1 périphériques non sélectifs : Faible ; AChEIs, antidépresseurs tricycliques tertiaires : Forte |
| Système nerveux central | |||||
| Délires | Anticholinergiques (voir Tableau 7) Antipsychotiquesc Benzodiazépines Corticoïdes (par voie orale et parentérale)d Antagonistes des récepteurs H2 Cimétidine Famotidine Nizatidine Hypnotiques agonistes des récepteurs non benzodiazépines (« Z- drugs ») Eszopiclone Zaleplon Zolpidem Opioïdes |
À éviter chez les personnes âgées atteintes de délires ou présentant un risque élevé de délires en raison du potentiel d'induction ou d'aggravation des délires. Antipsychotiques : à éviter en cas de problèmes comportementaux liés à la démence ou aux délires, sauf si les options non pharmacologiques (par exemple, les interventions comportementales) ont échoué ou ne sont pas possibles et que la personne âgée représente une menace importante pour elle-même ou pour autrui. En cas d'utilisation, il convient de prévoir des tentatives périodiques de déprescription pour évaluer la nécessité continue et/ou la dose minimale efficace. Corticoïdes : si nécessaire, utiliser la dose la plus faible possible pendant la durée la plus courte et surveiller les délires. Opioïdes : des données émergentes mettent en évidence une association entre l'administration d'opioïdes et les délires. Pour les personnes âgées souffrant de douleurs, adopter une approche équilibrée, comprenant l'utilisation d'outils validés d'évaluation de la douleur et de stratégies multimodales incluant des approches non médicamenteuses pour minimiser l'utilisation d'opioïdes. |
À éviter, sauf dans les situations énumérées dans la déclaration de justification. | Antagonistes des récepteurs H2 : Faible Tous les autres : Modérée |
Fort |
| Démence ou troubles cognitifs | Anticholinergiques (voir Tableau 7) Antipsychotiques, utilisation chronique ou utilisation continue au besoinc Benzodiazépines Hypnotiques agonistes des récepteurs non benzodiazépines (« Z- drugs ») Eszopiclone Zaleplon Zolpidem |
À éviter en raison des effets indésirables sur le système nerveux central. Consultez les critères des médicaments individuels pour des informations supplémentaires. Antipsychotiques : risque accru d'accident vasculaire cérébral et taux de déclin cognitif et de mortalité plus élevés chez les personnes atteintes de démence. Éviter les antipsychotiques pour les problèmes comportementaux liés à la démence ou aux délires, sauf si des options non pharmacologiques documentées (par exemple, des interventions comportementales) ont échoué et/ou si le patient représente une menace importante pour lui-même ou pour autrui. En cas d'utilisation, il convient de prévoir des tentatives périodiques de déprescription pour évaluer la nécessité continue et/ou la dose minimale efficace. |
À éviter | Modérée | Fort |
| Antécédents de chutes ou de fractures | Anticholinergiques (voir Tableau 7) Antidépresseurs (classes sélectionnées) SNRIs SSRIs Antidépresseurs tricycliques (ATC) Anticonvulsivants Antipsychotiquesc Benzodiazépine Hypnotiques agonistes des récepteurs non benzodiazépines (« Z- drugs ») Eszopiclone Zaleplon Zolpidem Opioïdes |
Peut provoquer de l'ataxie, un dysfonctionnement psychomoteur, des syncopes ou des chutes supplémentaires. Antidépresseurs (classes sélectionnées) : les preuves du risque de chutes et de fractures sont mitigées ; de nouvelles preuves suggèrent que les SNRIs peuvent augmenter le risque de chutes. Benzodiazépines : les plus courtes ne sont pas plus sûres que les plus longues. Si l'un des médicaments doit être utilisé, envisager de réduire l'utilisation d'autres médicaments actifs sur le système nerveux central augmentant le risque de chutes et de fractures (c'est-à-dire, anticholinergiques, antidépresseurs sélectionnés, anticonvulsivants, antipsychotiques, sédatifs/hypnotiques incluant les benzodiazépines, les hypnotiques agonistes des récepteurs non benzodiazépines, opioïdes) et mettre en œuvre d'autres stratégies pour réduire le risque de chute. |
À éviter sauf si des alternatives plus sûres ne sont pas disponibles Anticonvulsivants : à éviter sauf pour les crises et les troubles de l'humeur. Opioïdes : à éviter sauf pour la prise en charge de douleurs sévères aiguës. |
Antidépresseurs, opioïdes : Modérée Tous les autres : Élevée |
Fort |
| Maladie de Parkinson | Antiemétiques Métoclopramide Prochlorpérazine Prométhazine Antipsychotiques (sauf clozapine, pimavansérine et quétiapine) |
Antagonistes des récepteurs de la dopamine avec le potentiel d'aggraver les symptômes parkinsoniens Exceptions : la clozapine, la pimavansérine et la quétiapine semblent moins susceptibles de précipiter l'aggravation de la maladie de Parkinson que les autres antipsychotiques. |
À éviter | Modérée | Fort |
| Gastro-intestinal | |||||
| Antécédents d'ulcères gastriques ou duodénaux | Aspirine Anti-inflammatoires non sélectifs COX-2 |
Peut aggraver les ulcères existants ou provoquer de nouveaux ulcères supplémentaires | À éviter sauf si d'autres alternatives ne sont pas efficaces et que le patient peut prendre un agent gastroprotecteur (c'est-à-dire, un inhibiteur de la pompe à protons ou du misoprostol). | Modérée | Fort |
| Rein/tractus urinaire | |||||
| Incontinence urinaire (tous types) chez les femmes | Bloqueurs alpha-1 périphériques non sélectifs Doxazosine Prazosine Térazosine Estrogènes, oraux et transdermiques (exclut les estrogènes intravaginaux) |
Aggravation de l'incontinence (bloqueurs alpha-1), absence d'efficacité (estrogènes oraux) | À éviter chez les femmes | Bloqueurs alpha-1 périphériques non sélectifs | Non sélectif |
| Tractus urinaire inférieur | Médicaments fortement anticholinergiques, à l'exception des antimuscariniques pour l'incontinence urinaire (voir le tableau 7) | Peut réduire le débit urinaire et provoquer une rétention urinaire. | À éviter chez les hommes | Modérée | Fort |
Tableau 5 - 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® pour les interactions médicamenteuses potentiellement cliniquement importantes qui devraient être évitées chez les personnes âgées.
| médicament_ou_classe | interaction_avec | justification_du_risque | recommandation | qualité_des_preuves | solidité_de_la_recommandation |
|---|---|---|---|---|---|
| Inhibiteurs du SRA (IEC, ARA, inhibiteurs du NEP, aliskiren) ou diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, triamtérène) | |||||
| Inhibiteurs du SRA (IEC, ARA, inhibiteurs du NEP, aliskiren) ou diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, triamtérène) | Un autre inhibiteur du SRA ou un diurétique épargneur de potassium en même temps chez les patients atteints d'une maladie rénale chronique de stade 3a ou supérieur. | Risque accru d'hyperkaliémie. | Éviter d'utiliser systématiquement 2 ou plus d'inhibiteurs du SRA ou d'un inhibiteur du SRA et d'un diurétique épargneur de potassium en même temps. | Modérée | Fort |
| Opioides | |||||
| Opioides | Gabapentine Pregabaline | Risque accru d'événements indésirables graves liés à la sédation, notamment la dépression respiratoire et le décès, en cas d'utilisation concomitante avec gabapentin ou pregabalin. Cependant, il convient de faire preuve de prudence dans toutes les circonstances lors de l'utilisation de gabapentin ou pregabalin pour réduire la dose d'opioïdes. | Éviter ; les exceptions sont lors de la transition de la thérapie par opioïdes à la gabapentine ou à la prégabaline, ou lorsque cela est cliniquement nécessaire. | Modérée | Fort |
| Anticholinergic | |||||
| Anticholinergiques | Anticholinergiques | L'utilisation de plus d'un médicament avec des propriétés anticholinergiques augmente le risque de déclin cognitif, de délire et de chutes ou de fractures. | Éviter ; minimiser le nombre de médicaments anticholinergiques (Tableau 7). | Modérée | Fort |
| Antiepileptics (including gabapentinoids), Antidepressants (TCAs,SSRIs, and SNRIs), Antipsychotics, Benzodiazepines, Nonbenzodiazepine benzodiazepine receptor agonist hypnotics (i.e., “Z-drugs”), Opioids, Skeletal muscle relaxant | |||||
| Antépileptiques (y compris les gabapentinoides), Antidépresseurs (ITC, ISRS et ISRSN), Antipsychotiques, Benzodiazépines, Hypnotiques agonistes des récepteurs des benzodiazépines non benzodiazépines (c'est-à-dire « Z-drugs »), Opioïdes, Relaxants musculaires squelettiques | Toute combinaison de ≥3 de ces médicaments agissant sur le SNC | Risque accru de chutes et de fractures avec l'utilisation concomitante de ≥3 agents agissant sur le SNC (antépileptiques, y compris les gabapentinoides, antidépresseurs, antipsychotiques, benzodiazépines, hypnotiques agonistes des récepteurs des benzodiazépines non benzodiazépines, opioïdes et relaxants musculaires squelettiques). | Éviter l'utilisation concomitante de ≥3 médicaments agissant sur le SNC (parmi les types énumérés à gauche) ; minimiser le nombre de médicaments agissant sur le SNC. | Élevée | Fort |
| Lithium | |||||
| Lithium | Diurétiques de l'anse | Risque accru de toxicité au lithium. | Éviter ; surveiller les concentrations de lithium. | Modérée | Fort |
| Non-selective peripheral alpha-1 blockersb | |||||
| Bloquants alpha-1 périphériques non sélectifsb | Diurétiques de l'anse | Risque accru d'incontinence urinaire dans des conditions justifiant l'utilisation des deux médicaments. | Éviter chez les femmes âgées, sauf si les conditions le nécessitent. | Modérée | Fort |
| Phénytoïne | |||||
| Phénytoïne | Triméthoprime-sulfaméthoxazole | Risque accru de toxicité de la phénytoïne | Éviter | Modérée | Fort |
| Théophylline | |||||
| Théophylline | Ciprofloxacine | Risque accru de toxicité de la théophylline | Éviter | Modérée | Fort |
| Warfarine | |||||
| Warfarine | Amiodarone Ciprofloxacine Macrolides (à l'exception de l'azithromycine) Triméthoprime- sulfaméthoxazole ISRS | Risque accru de saignement | Éviter autant que possible ; en cas d'utilisation conjointe, surveiller étroitement l'INR. | Modérée | Fort |
Tableau 6 - 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® pour les médicaments dont la posologie doit être évitée ou réduite en fonction des différents niveaux de fonction rénale chez les personnes âgées.
| médicament | clairance | justification_du_risque | recommandation | qualité_des_preuves | solidité_de_la_recommandation |
|---|---|---|---|---|---|
| Anti-infectieux | |||||
| Ciprofloxacine | <30 | Risque accru d'effets sur le système nerveux central (par exemple, crises, confusion) et de rupture tendineuse. | Les posologies utilisées pour traiter les infections courantes nécessitent généralement une réduction lorsque la clairance de la créatinine est <30 mL/min. | Modérée | Fort |
| Nitrofurantoïne | <30 | Risque potentiel de toxicité pulmonaire, d'hépatotoxicité et de neuropathie périphérique, notamment en cas d'utilisation à long terme. (Voir aussi le Tableau 2). | Éviter si la clairance de la créatinine est <30 mL/min | Faible | Fort |
| Triméthoprime-sulfaméthoxazole | <30 | Risque accru d'aggravation de la fonction rénale et d'hyperkaliémie ; le risque d'hyperkaliémie est particulièrement marqué en cas d'utilisation concomitante d'un IEC, d'un ARA ou d'un IAN. | Réduire la posologie si la clairance de la créatinine est de 15 à 29 mL/min. Éviter si la clairance de la créatinine est <15 mL/min. | Modérée | Fort |
| Cardiovasculaires et antithrombotiques | |||||
| Amiloride | <30 | Hyperkaliémie et hyponatrémie | Éviter | Modérée | Fort |
| Dabigatran | <30 | Absence de preuves d'efficacité et de sécurité chez les individus avec une clairance de la créatinine <30 mL/min. Posologie recommandée pour les patients avec une clairance de la créatinine de 15 à 30 mL/min basée sur les données pharmacocinétiques. | Éviter lorsque la clairance de la créatinine est <30 mL/min ; un ajustement de la dose est conseillé lorsque la clairance de la créatinine est >30 mL/min en présence d'interactions médicamenteuses. | Modérée | Fort |
| Dofetilide | <60 | Prolongation du QTc et torsades de pointes. | Réduire la dose si la clairance de la créatinine est de 20 à 59 mL/min. Éviter si la clairance de la créatinine est <20 mL/min. | Modérée | Fort |
| Edoxaban | 15–50 <15 ou > 95 | Absence de preuves d'efficacité ou de sécurité chez les patients avec une clairance de la créatinine <30 mL/min. | Réduire la dose si la clairance de la créatinine est de 15 à 50 mL/min. Éviter si la clairance de la créatinine est <15 ou > 95 mL/min. | Modérée | Fort |
| Enoxaparine | <30 | Risque accru de saignement | Réduire la dose | Modérée | Fort |
| Fondaparinux | <30 | Risque accru de saignement | Éviter | Modérée | Fort |
| Rivaroxaban | <50 | Absence de preuves d'efficacité ou de sécurité chez les personnes avec une clairance de la créatinine <15 mL/min ; preuves limitées pour une clairance de la créatinine de 15 à 30 mL/min. recommandations posologiques basées sur l'indication spécifique. | Éviter si la clairance de la créatinine est <15 mL/min. Réduire la dose si la clairance de la créatinine est de 15 à 50 mL/min selon les recommandations du fabricant. | Modérée | Fort |
| Spironolactone | <30 | Hyperkaliémie | Éviter | Modérée | Fort |
| Triamterène | <30 | Hyperkaliémie et hyponatrémie | Éviter | Modérée | Fort |
| Système nerveux central et analgésiques | |||||
| Baclofen | eGFR <60 | Risque accru d'encéphalopathie nécessitant une hospitalisation chez les personnes âgées avec un eGFR <60 mL/min ou nécessitant une dialyse chronique. Surveillance des signes de toxicité du SNC, y compris une altération de l'état mental. | Éviter le baclofène chez les personnes âgées ayant une fonction rénale altérée (eGFR <60 mL/min). Lorsque le baclofène ne peut pas être évité, utiliser la dose la plus faible et | Modérée | Fort |
| Duloxetine | <30 | Augmentation des effets indésirables gastro-intestinaux (nausées, diarrhée) | Éviter | Modérée | Faible |
| Gabapentin | <60 | Effets indésirables du SNC | Réduire la dose | Modérée | Fort |
| Levetiracetam | ≤80 | Effets indésirables du SNC | Réduire la dose | Modérée | Fort |
| NSAIDs (non-selective, COX-2 selective, and Nonacetylated salicylates, oral and parenteral)a | < 30 | Peut augmenter le risque de lésions rénales aiguës et d'une nouvelle baisse de la fonction rénale | Éviter | Modérée | Fort |
| Pregabalin | <60 | Effets indésirables du SNC | Réduire la dose | Modérée | Fort |
| Tramadol | <30 | Effets indésirables du SNC | Immediate release: réduire la dose Extended-release: éviter | Faible | Faible |
| Gastrointestinal | |||||
| Cimetidine | <50 | Changements de l'état mental | Réduire la dose | Modérée | Fort |
| Famotidine | <50 | Changements de l'état mental | Réduire la dose | Modérée | Fort |
| Nizatidine | <50 | Changements de l'état mental | Réduire la dose | Modérée | Fort |
| Hyperuricemia | |||||
| Colchicine | <30 | Toxicité gastro-intestinale, neuromusculaire et de la moelle osseuse | Réduire la dose ; surveiller les effets indésirables. | Modérée | Fort |
| Probenecid | <30 | Perte d'efficacité | Éviter | Modérée | Fort |
Références
1),
2)
. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023 Jul;71(7):2052-2081. doi: 10.1111/jgs.18372. Epub 2023 May 4.
[PMID: 37139824] [DOI: 10.1111/jgs.18372] [ScienceDirect]
[PMID: 37139824] [DOI: 10.1111/jgs.18372] [ScienceDirect]